LSST en ESSMS : une démarche d’équité en santé

LSST en ESSMS est la déclinaison, pour le secteur social et médico-social, de la stratégie Lieu de santé sans tabac portée par le RESPADD depuis 2016. Elle accompagne les établissements et services qui souhaitent structurer durablement et de manière inclusive la prévention et la prise en charge du tabagisme, dans le respect de l’autodétermination des personnes accompagnées.

L'enjeu

Avec plus de 68 000 décès chaque année, le tabagisme demeure la première cause de mortalité évitable en France. Les progrès observés en population générale — 23,1 % de fumeur·euse·s quotidien·ne·s en 2023, en baisse continue — profitent d’abord aux publics les plus favorisés : 28,9 % des personnes sans diplôme fument quotidiennement, contre 16,6 % des diplômé·e·s du supérieur, et 35,7 % des personnes au chômage.

Le tabac constitue ainsi l’un des premiers vecteurs des inégalités sociales de santé : plus de la moitié de l’écart de mortalité prématurée entre catégories sociales est imputable au tabagisme.

Les ESSMS accompagnent au quotidien des publics qui cumulent précisément les facteurs de vulnérabilité associés au tabagisme : handicap, troubles psychiques, conduites addictives, précarité, sans-abrisme. La prévalence y est massive, le repérage et l’accompagnement encore largement à développer.

Les personnes accompagnées en ESSMS subissent une triple peine : plus exposées au tabagisme actif, plus exposées au tabagisme passif, et moins susceptibles de bénéficier d’un accompagnement accessible et adapté à leurs besoins.

LSST en ESSMS

La stratégie Lieu de santé sans tabac engage aujourd’hui près de 1 500 lieux de santé sur l’ensemble du territoire. En 2024, le RESPADD a engagé, avec le soutien du Fonds de lutte contre les addictions, une recherche-action pour adapter cette démarche aux ESSMS — d’abord en addictologie (CAARUD, CSAPA, CJC), avant d’ouvrir l’éligibilité à l’ensemble du secteur face à la demande du terrain : des établissements résidentiels du champ de l’addictologie, des dispositifs d’hébergement ou de proximité accueillant des publics vulnérables ainsi que des structures accompagnant des personnes en situation de handicap.

Ces structures accompagnent des parcours de vie, souvent sur des durées longues, dans des lieux qui sont fréquemment le domicile des personnes. Le secteur porte une culture de la réduction des risques et exigeante qui appelle des modalités d’intervention novatrices. C’est précisément cette adaptation qu’explore la recherche-action.